上海杨浦婴儿助听器验配原则
1、确切的听力学和医学诊断:听力学和医学诊断要明确(包括中耳、内耳和听神经、耳蜗结构的完整性;听神经病、大前庭导水管综合征及其他代谢和遗传性综合征等。
2、获得准确及全频段(至少应包括0.5k、1k、2k和4kHz点)的听力损失程度值(切记千万不要直接使用多频稳态的结果),即获得双耳的可用于助听器验配的预估听力曲线图。
3、医学专业验配:助听器验配除了涉及助听器和听力学专业相关问题,还涉及到宝宝的综合医学评估问题。如发育迟缓的诊断、舌系带、大前庭导水管综合征、听神经病及脑瘫和智力、巨细胞病毒感染、婴儿的听觉发育及心智发育等。
4、双侧听力损失要双侧验配助听器。
5、避免不干预和干预不足:当听力学主客观检查均未引出反应者,往往认为残余听力,其实大多数都有些残余听力,因此,早期(小于1岁)不应放弃验配助听器。参阅:宝宝”听性脑干反应”无反应,如何决策?
6、避免过度干预:即不该配助听器而配助听器的情况,我们已经知道存在听觉发育迟缓和测试差错(测试必需有重复两次)的问题(约为7%),尤其是诊断轻中度听力损失患者。会出现早期(小于六月龄)干预中的过度诊断问题,而过度诊断则必然会导致过度的干预问题,要做到适度干预。
7、尽可能选择性能高的助听器:性能高的助听器拥有扩大的声音保真度高,音域宽以及处理声音快和能力强等优点。
8、助听器验配要早,同时坚持家庭为主体的听觉和言语训练。
9、助听器验配后的验证和效果评估,验证和效果评估的助听器验配是危险的。
10、助听器和耳模的正确使用维护及定期随访。

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上海杨浦婴儿助听器验配原则,婴儿助听器验配的五大误区
听障婴儿由于听觉系统发育程度、心理状态、视觉、智力、反应能力等与成人有较大差异,婴儿助听器验配依靠听力师和家长的配合,才能达到理想的效果。因此,为这个人X选择、调试和评估助听器一直是一个巨大挑战,需要专门的婴儿助听器验配师才可能胜任。然而,目前国内婴儿助听器验配的现实情况令人担忧。特别是以下五种具有典型性的误区:
误区一: 忽视主观测听的重要性
婴儿检查和成人有明显不同,婴儿很好的配合能力,一般的医院检查都是通过客观检查来获得孩子的听力情况,比如耳声发射,听觉脑干诱发电位及多频稳态测试。然而我们做助听器验配就全面的了解孩子的听力情况,只有客观检查是不够的,主客观检查相结合才能更真实的贴近婴儿的听力情况。婴儿行为测试才是了解婴儿听觉损失程度的“金标准”。6岁及以下婴儿可采用婴儿行为测听法,包括行为观察、视觉强化测听和游戏测听。根据听损婴儿不同的年龄特点用不同的测试方法和检测频率。
误区二:戴上助听器就能听懂说话
许多家长在自己的孩子戴上助听器后的个反应就是让孩子叫“爸爸妈妈”。如果患儿不能做到,甚至听不懂,家长往往非常失望,之后便认为助听器效果不好。这种急于求成的心态可以理解。但是,助听器的主要功能是帮助听力损失婴儿提高对声音的感知力,即可听度。它不是药品、手术,不可能。 先“听得到”,才能“听得懂”。两者不能画等号。“听得到”是一个可以定性定量的心理声学过程:在满足其他条件的基础上,随着助听器增益的增加,听障婴儿能听到的声音越来越多(响度)、越来越清楚(信噪比改善)、声音范围也越来越广(聆听各个频率的声音)。“听得懂”的改善需要时间,需要长期的聆听和训练,才能有较好的效果。因此,希望患儿刚刚戴上助听器便能听清楚说话,并做出相应反应,是不现实的。
误区三: 助听听阈在“香蕉图”里才说明补偿得好吗?
“香蕉图”指在听力图上正常人的语言频率分布和强度分布的范围,是助听器验配的“金标准”,助听听阈在“香蕉图”里说明可以听到日常生活中的绝大部分言语声(越靠近上缘说明听得越好)。但并不是的。
两岁以下的孩子助听阈应该在香蕉图下,因为测出的结果往往是不准确的,实际听力肯定在阈上15分贝左右。给孩子配助听器的原则是、舒适、可听,所以验配时补偿小不宜大。
婴儿听力补偿的评估还需要加入真耳分析、言语评估综合评估婴儿听力补偿情况。
误区四:沿袭成人验配方法
值得关注的是,目前,我国婴儿助听器验配基本沿袭成人的方法。 大部分助听器验配中心缺乏婴儿助听器验配所需的硬件和软件基础。硬件指的是测试真耳-耦合腔差值(RECD)设备、调试婴儿助听器的配件等;软件指的是为婴儿验配助听器所需的配方软件(DSL 5.0或NAL-NL2)、评估婴儿助听器使用效果的技术条件等。如果不具备这些重要条件,严格地讲,是无法有效开展婴儿助听器验配工作的,效果会受到影响。
婴儿听力需要十年甚至更长时间才能取得较好的效果,严格挑选合格的助听器验配和服务中心是成功的前提条件之一。
误区五:一次性验配,忽视长期听能管理
婴幼儿的耳朵从出生后处于不断发育的过程中,尤其是出生后的头两年发育快,到7岁后逐渐定形,10岁后才停止。这期间,耳廓大小、外耳道大小、 硬度、方向等都会不断变化。然而,目前助听器验配常用的耳道声学参数以成年人的平均数据为基础。研究显示,新生儿耳道共振曲线的峰值频率是成人的2~3 倍;婴儿的真耳-耦合腔差值要到5岁时才逐渐接近成人均值。因此,在现实中,用成人均值为婴儿助听器验配计算目标增益等重要参数,显然有误。另外,验配还 需考虑婴儿的外耳特点,较柔软的耳模对于婴儿较好,并需不断更换,以适应其外耳道发育、避免声反馈或过度放大等问题。因此定期的复查评估和调试是必不可少的。
不同的使用环境,不同的辅助器具都会影响孩子的听觉能力发挥,因此听损婴儿还需要持续综合的全面听能管理服务 。

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一、听力资料准备
选择助听器首要的是掌握准确的听力资料。
1.了解聋儿耳聋的病因、病程、发病情况及伴随症状,对声音的反应、言语表达能力等情况,注意有无地域性聋和遗传性聋的倾向。
2.进行详细的耳科和相关系统的检查,重点是听觉机能和 平衡机能的系统检查。其中行为测听、言语测听、声导抗测试应列为查项目,时还应做器质性脑干反应、学习能力测试等的检查。
二、选择助听器
1.佩戴耳选择对于双耳均需助听器帮助的聋儿,原则上应双耳选配,这不仅符合听觉生理要求,也符合听觉心理要求,使聋儿听到的声音更为自然、均衡、清晰。如果因某种原因,一时难以做到,助听器应戴在听觉动态范围大的一侧耳上。另外如果双耳的平均听力损失均不超过60DB,则应戴在听力损失较重的一侧;如果双耳听力损失均超过60DB,则应戴在听力损失较轻、听力曲线较平坦的一侧。
2.助听器种类选择选定助听器的功率和 频响范围,介绍助听器的各类及其优缺点。根据我们的经验,传统耳背式助听器较适合聋儿使用。如有条件,亦可选择数码编程助听器或定制耳内式助听器。
3.预调助听器对助听器的音量、 音调、输出及自动增益作调试,使之处于理论上的状态。
三、定制耳模
耳模的作用除了固定助听器、防止 声反馈、使佩戴舒适外,更重要的是用于改善助听器的声学特性,影响助听器的声输出效果,使之更适合佩戴者使用。佩戴盒式、耳背式助听器均应定制合适的耳模。
四、助听器适应性训练
聋儿戴上助听器后,需要经过一段时间的适应性训练,才能对声音产生认识。适应训练的成功与否,是决定助听器验配周期长短的重要环节。这一阶段的训练内容,应在听力学家的指导下,由家长或教师密切合作才能完成。
在训练期间,要认真观察聋儿佩戴助听器的反应,尤其是不适反应。一般来讲,经过2-3个月的严格训练,聋儿适应佩戴助听器、熟悉不同频率的纯音和啭音、能分辨声音的有无并做出行为反应,才能对聋儿助听效果进行评估。
五、助听效果评估,明确助听器处方
听力学家进行助听效果的数量评估,从250HZ到4KHZ每一倍频程对聋儿的听阈测试,地调试助听器的音量、 音调,使聋儿佩戴助听器后的听阈在正常的“香蕉图”内,听力损失得到补偿。另外,还须依据聋儿听觉动态范围调试助听器的自动增益和声输出控制,保护聋儿残余听力不受损害。
聋儿选配助听器的终目的是能够听清语言,进行正常的社会交往。因此,用言语测听对助听效果进行功能评估十分,应伴随聋儿逐渐掌握的词汇或语句跟踪进行。定期评估聋儿配截助听器后接受语言信息的能力,较全面地评价助听效果。

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